从一个病例看中西医的不同

hong1929 · 发表于 2009-9-4 21:40:34

我学中医出身，曾做过精神科医生。所以看问题的角度与西医外科的会有所不同。
精神科很有意思，基本上没有什么客观检验来支持，诱发电位和眼动检查也仅是辅助诊断而已，而病人往往是什么化验指标都正常。所以临床诊断精神疾病基本上还是靠医生的经验，病人及家属的主诉，以及对病人的观察这样最古老、最基本的方法。
而且精神科也与外科那样立竿见影的治疗不一样，不是简单的药到病处，刀到病除。都是分裂症患者，有人治完了就好了，可有人却好不了，一次，两次，五次，十次的来住院，有人甚至终生就住在医院。为什么会这样？遗传原因？性格原因？生活事件原因？不知道。
看待问题，看待疾病，真的不是那么简单的。不是用仪器检查检查，开开药，用用刀就百分之百解决问题的。
中医的存在，有它的道理。骂中医的人，不相信中医理论的人，可以观察一下，为什么有些人吃了人参会流鼻血，浑身发热，而有些人吃了就不会这样。为什么盛夏季节人们受凉后呕吐腹泻都会选择藿香正气散，而隆冬季节同样是受凉后导致的呕吐腹泻就不会再用这个药。或者，最简单的，试一试针灸是什么感觉，亲身感受一下再发表评论。
以前买过一本很有意思的书，用小说的形式写出了很多真实的医案。
现摘其中一个病例，里面的分析是从中医角度出发，大家看了也许能多少理解中医与西医的不同，以及中医舌脉诊断的应用。

患者，男，六十岁，发热6天入院。T39.7℃，白细胞35000/mm3，中性96%，X线显示左肺大片阴影，边缘不规则，诊断为大叶性肺炎。
查体见患者面色苍白，微微气急，痰量少色白。口渴，但喜热饮，量不多，在发烧前至今无大便，腹部无胀痛。舌色暗红，边有齿印，苔厚白腻满布，舌面湿润。脉：左右均弦而带数（102次/分）。
处方：麻黄，桂枝，苍术，枳实，陈皮，半夏，茯苓，杏仁，瓜蒌仁，生姜，并予以补液。
一般象大叶性肺炎这样的炎症，西药用抗生素，很多人都认为中医就得用清热解毒类中药，但上方除瓜蒌仁外，无一为清热解毒药。
《素问•生气通天论》中说：体若燔炭，汗出而散。上方用的就是辛温发散法退烧。
为什么不用清热解毒药呢？该患者虽有高烧，但无面红目赤等热象，反而恶寒很明显。虽然口渴，但只喜少量热饮。舌不红，苔不干，白腻满布，口淡无味，头不痛而重，寒湿见症很明显。病人发病虽然已六天，但仍发热恶寒，骨楚无汗，提示邪犹在表。因此患者不是风温，而是太阳寒湿。病人虽有大便秘结，但这个症状也有寒热之分。病人在发病前就有便秘，发病6天，便秘7天，所以不是外邪入里热结阳明，而是老年肠液不足。腹无胀痛也是一个重要提示，所以只宜润肠，而不宜攻下。
该方服用后，病人遍身大汗，体温下降至36.7℃。

第二天查房，病人热退神清，但仍舌苔厚腻满座布，苔润滑。提示舌苔未化，病可能会有反复，而且病程已七天，容易发生传变。
下午3时，病人又出现高热40.2℃，且呕吐。查病人恶寒发热，皮肤灼热无汗，烦躁，咳嗽，胸痛，胁痛。脉弦滑数，苔白腻转微黄，大便未通，但腹部柔软无压痛。
病人病情发生改变，由太阳转入少阳，属太少合病。（伤寒论中诊断方法）根据太阳表实证兼少阳证的辩证结果，于原方加柴胡，黄芩两味药。
病人服药后，全身微微有汗，至午夜体温降至39.1℃，第3天早晨降至37.6℃，大便通，质软量多。
患者大便已9天未通，为什么不选用硝黄承气，只在麻黄加术汤中加了柴胡、黄芩两味药，大便就能了呢？
《伤寒论•阳明篇》204条中说，“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”230条说“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解。”

第三天查房，病人神疲，呼吸平静，咳嗽消失，胸痛轻微，略有恶心，舌苔转黄腻，但已化薄，脉象弦细滑，但不甚数。辩证是太阳已罢，转属少阳。方用小柴胡汤加味。

第4天体温正常，再用二陈汤加味调理一周，症状、体征全部消失，X线显示炎症已消散吸收。

这个病例中，中医几乎没有用含抗菌成分（除瓜蒌一味）的中药，但是，也能治好炎症，只要辩证准确，不套用西医的思维方式，一样可以有效治疗疾病。

scal320 · 发表于 2009-9-4 23:10:59

"我学中医出身，曾做过精神科医生。所以看问题的角度与西医外科的会有所不同。"
这个说的狠了点，哈哈

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